إذا تم التشخيص بإصابتك بقصور القلب المزمن، فمن المحتمل أن يكون لديك مواعيد منتظمة مع طبيبك لمعرفة ما تشعر به وفحص الأدوية الخاصة بك. ومع ذلك، إذا كنت تعاني من أعراض نقص الحديد، فمن المهم مناقشة هذا الأمر مع طبيبك.
إن معرفة ما إذا كنت تعاني من نقص الحديد أم لا أمر مهم لأنه يمكن أن يؤثر تأثيرًا كبيرًا على حياتك، وكذلك على توقعات سير المرض. لأنك إذا كنت تعاني من قصور القلب المزمن ونقص الحديد، فستقل قدرتك على ممارسة الرياضة ويمكن أن تنخفض نوعية حياتك مقارنة بالشخص المصاب بقصور القلب المزمن وحده.1,2
قد يعني هذا أنك بحاجة إلى الراحة أثناء اليوم وتجد صعوبة في القيام بأشياء مثل العناية بالحديقة أو قضاء الوقت مع العائلة.2
والإصابة بنقص الحديد يمكن أن تعني أيضًا أنك أكثر عرضة لإجراء عملية زرع قلب أكثر من أي شخص لا يعاني من نقص الحديد كما أن خطر الوفاة يزيد أيضًا.3
إذا كنت تعتقد أنك تعاني من نقص الحديد، يمكنك استخدام "متصفح الأعراض" لمعرفة المزيد، وكذلك لمساعدتك في إعداد الملاحظات عند مقابلة طبيبك. من المفيد التفكير مسبقًا في ما قد يحتاج طبيبك إلى معرفته لفهم أعراضك وأسبابها، وأيضًا تدوين أي أسئلة لديك بخصوصها.
على سبيل المثال، قد يرغب طبيبك في معرفة ما يلي:
- هل كنت تتناول أدويتك بانتظام؟
- هل تتبع أي نصيحة غذائية أعطيت لك؟
- كم مرة تخرج للتنزه أو ممارسة الرياضة؟
- هل تشعر بالتعب كل يوم؟ هل تأخذ قيلولة كل يوم؟
أسئلة قد تطرحها:
- أشعر بالتعب الشديد طوال الوقت، هل يمكن أن أكون مصابًا بفقر الدم؟
- ينقطع نفسي من فعل أبسط الأشياء، هل هناك أي شيء يمكنني فعله؟
- هل تم فحص الهيموجلوبين لدي في آخر فحص للدم؟ ماذا كانت النتائج؟
يحدث فقر الدم عندما لا يكون هناك ما يكفي من خلايا الدم الحمراء في الدم أو عندما يكون لديك مستويات منخفضة من الهيموجلوبين.4 يحمل الهيموجلوبين الأكسجين في الدم من الرئتين إلى باقي الجسم. يمكن لطبيبك التحقق مما إذا كنت مصابًا بفقر الدم أم لا عن طريق إجراء عد دموي شامل. حيث يساعد هذا الأمر طبيبك على معرفة عدد خلايا الدم الحمراء وكمية الهيموجلوبين في دمك.5
يوضح الجدول أدناه مستوى الهيموجلوبين الذي قد يعتبره طبيبك "منخفضًا". يمكن أن تختلف القيم الحدية التي تحدد فقر الدم باختلاف مجموعات الأشخاص.
| الجنس/العمر | فحص الدم | القيم الإرشادية التي قد يستخدمها طبيبك عند التحقق من فقر الدم* |
|---|---|---|
| الرجال أكبر من 15 عامًا | نسبة الهيموجلوبين لتحديد فقر الدم | أقل من 13 جم/ديسيلتر6 |
| النساء أكبر من 15 عامًا (غير الحوامل) | نسبة الهيموجلوبين لتحديد فقر الدم | أقل من 12 جم/ديسيلتر6 |
| النساء أكبر من 15 عامًا (الحوامل) | نسبة الهيموجلوبين لتحديد فقر الدم | أقل من 11 جم/ديسيلتر6 |
*لا يمكن استخدام القيم الإرشادية والوحدات الواردة في هذا الجدول إلا بوصفها مرجعًا فقط ومن الممكن أن يستخدم طبيبك وحدات أو قيمًا إرشادية مختلفة. استشر طبيبك بشأن ما تعنيه نتائجك.
كيف سيتحقق طبيبك من وجود نقص الحديد و/أو فقر الدم؟
قد يقوم طبيبك أيضًا بفحص دمك بحثًا عن نقص الحديد سواء كجزء من فحص الدم الأول أو في اختبار المتابعة. يمكن أن تساعد عدة نتائج مختلفة من فحص الدم الطبيب على فهم ما إذا كنت تعاني من نقص الحديد أم لا. وتشمل ما يلي:
:
- ، أو تشبع الترانسفيرين، وهو اختبار لقياس كمية الحديد التي يتم نقلها في جسمك7
- فيريتين المصل*، الذي يشير إلى كمية الحديد المخزنة في جسمك8
- حديد المصل*، إجمالي كمية الحديد الموجودة في مصل دمك7
* المصل، حيثما ذُكر، هو الجزء السائل من الدم بمجرد إزالة خلايا الدم
يوضح الجدول أدناه القيم التي يمكن أن يستخدمها طبيبك لتحديد ما إذا كنت تعاني من نقص في الحديد.
| فحص الدم | القيم الموصى بها وفقًا للمبدأ التوجيهي للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لعام 2016 الخاص بقصور القلب9* |
|---|---|
| فيريتين المصل | <100 ميكروجرام/لتر |
| Ferritinفيريتين | 100-299 ميكروجرام/لتر |
| تشبع الترانسفيرين | < 20%10 |
*لا يمكن استخدام القيم الإرشادية والوحدات الواردة في هذا الجدول إلا بوصفها مرجعًا فقط ومن الممكن أن يستخدم طبيبك وحدات أو قيمًا إرشادية مختلفة. استشر طبيبك بشأن ما تعنيه نتائجك.
إذا اتضح أنك تعاني من نقص الحديد أو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، فسيكون طبيبك قادرًا على التوصية بأفضل خيار علاج لك. وقد يكون هذا تغييرًا بسيطًا في نظامك الغذائي ليشمل المزيد من الأطعمة الغنية بالحديد، أو مكملات الحديد التي لا تستلزم وصفة طبية، أو وصفة طبية بحديد يؤخذ عن طريق الفم أو الوريد. لمزيد من المعلومات حول طرق إدارة نقص الحديد، انقر فوق "خيارات العلاج".
إذا كنت تعاني من قصور القلب المزمن، فإن نقص الحديد أيضًا يمكن أن يكون له عواقب وخيمة، مما يقلل من نوعية حياتك2 بالإضافة إلى زيادة خطر الوفاة.3 لذلك من المهم معالجة نقص الحديد لديك. يمكن أن يؤدي العلاج الفعال إلى تحسين نوعية حياتك وكذلك تقليل خطر دخولك المستشفى بسبب مشاكل القلب المتفاقمة.11
يمكن أن يؤدي علاج نقص الحديد إلى تحسين نوعية الحياة11 وتقليل خطر دخول المستشفى11
هناك عدة طرق يمكن من خلالها علاج نقص الحديد، اعتمادًا على سبب إصابتك بنقص الحديد ومدى انخفاض مستويات الحديد لديك. سيقيّم طبيبك جميع الخيارات، وأي دواء تتناوله بالفعل، قبل اختيار الأفضل لك.
تتمثل أحد الخيارات في زيادة كمية الحديد في نظامك الغذائي عن طريق تضمين الأطعمة الغنية بالحديد مثل اللحوم الحمراء، والكبد، والحبوب الغنية، والخضروات الورقية.12 ومع ذلك، قد لا يكون التغيير في النظام الغذائي كافيًا لتصحيح مستويات الحديد لديك، أو سريعًا بما فيه الكفاية. والخيارات الأخرى هي:
- مكملات الحديد التي تؤخذ عن طريق الفم المتاحة دون وصفة طبية أو بوصفة طبية12
- الحديد الذي يؤخذ عن طريق الوريد حيث يتم إعطاء الحديد عن طريق الحقن مباشرة في مجرى الدم13
قد لا ترغب في تناول أقراص الحديد بانتظام بسبب هذه الآثار الجانبية، لذلك لن تحصل على الحديد الذي تحتاجه.13 إذا كنت تعاني من قصور القلب المزمن، فهناك عدة أسباب تجعل الحصول على الحديد عن طريق الحقن هو الخيار الأفضل بالنسبة إليك، بما في ذلك:
- التغييرات الوظيفية في أمعائك تعني أنك قد لا تمتص الحديد بشكل صحيح13
- قد تكون بالفعل تتناول العديد من الأقراص، لذا قد يكون من الصعب إضافة قرص آخر، عادة 3 مرات في اليوم13
العلاج بالحديد الذي يؤخذ عن طريق الوريد يمكن أن يعيد مستويات الحديد بسرعة،13 ويحسن نوعية حياتك، ويقلل من أعراض الشعور بالإجهاد.11 ليس من الضروري إعطاء الحديد الذي يؤخذ عن طريق الوريد كل أسبوع؛ ففي دراسة أجريت على مرضى مصابين بأمراض القلب المزمنة، لم يحتاج 75% من المرضى إلا إلى حقنتين فقط على الأكثر خلال عام.11
استشر طبيبك بشأن خيارات العلاج والأعراض التي تعاني منها حتى تتمكنا معًا من اتخاذ قرار بشأن أفضل طريقة لإعادة مستويات الحديد إلى المسار الصحيح.
- Jankowska E a, Rozentryt P, Witkowska A, et al. Iron deficiency predicts impaired exercise capacity in patients with systolic chronic heart failure. J Card Fail. 2011;17(11):899-906. doi:10.1016/j.cardfail.2011.08.003.Comín-Colet J, Enjuanes C, González G, et al. Iron deficiency is a key determinant of health-related quality of life in patients with chronic heart failure regardless of anaemia status. Eur J Heart Fail. 2013;15(10):1164-72. doi:10.1093/eurjhf/hft083.
- Comín-Colet J, Enjuanes C, González G, et al. Iron deficiency is a key determinant of health-related quality of life in patients with chronic heart failure regardless of anaemia status. Eur J Heart Fail. 2013;15(10):1164-72. doi:10.1093/eurjhf/hft083.
- Jankowska E a, Rozentryt P, Witkowska A, et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J. 2010;31(15):1872-80. doi:10.1093/eurheartj/ehq158.
- Wood MM, Elwood PC. Symptoms of iron deficiency anaemia: A community survey. Br J Prev Soc Med. 1966;20:117-121.
- Dean L. 1. Blood and the cells it contains. Blood Groups Red Cell Antigens. 2005:1-6. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2263/.
- Sullivan KM, Mei Z, Grummer-Strawn L, Parvanta I. Haemoglobin adjustments to define anaemia. Trop Med Int Health. 2008;13(10):1267-71. doi:10.1111/j.1365-3156.2008.02143.x.Suominen P, Punnonen K, Rajamäki a, Irjala K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood. 1998;92(8):2934-9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9763580.
- Yip R, Parvanta I, Cogswell M, et al. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47(RR-3):1-29. Available at: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Recommenda.... Accessed October 19, 2013.
- Suominen P, Punnonen K, Rajamäki a, Irjala K. Serum transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy subjects with subclinical iron deficits. Blood. 1998;92(8):2934-9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9763580.
- Ponikowski P et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016 May 20. doi: 10.1002/ejhf.592. [Epub ahead of print]
- Fishbane S, Pollack S, Feldman HI, Joffe MM. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(1):57-61. doi:10.2215/CJN.01670408.
- Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J. 2014:657-668. doi:10.1093/eurheartj/ehu385.
- Alleyne M, Horne MK, Miller JL. Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults. Am J Med. 2008;121(11):943-8. doi:10.1016/j.amjmed.2008.07.012.
- Mcdonagh T, Macdougall IC. Iron therapy for the treatment of iron deficiency in chronic heart failure : intravenous or oral ? Iron deficiency : a common co-morbidity in heart failure. Eur J Heart Fail. 2015.